新型冠状病毒以侵（qīn）犯呼吸系统为主，根据首（shǒu）例尸（shī）检报告提示：弥漫性肺泡损（sǔn）伤伴纤（xiān）维粘液性渗出，肺（fèi）组织出现明显的肺泡上皮（pí）脱落（luò）和（hé）肺透明膜形成。说明病（bìng）毒对肺（fèi）组织（zhī）以及呼吸功能的侵害（hài）非常严重（chóng），重者（zhě）会进（jìn）展为急性呼吸窘迫（pò）综合症（ARDS），危（wēi）及（jí）生命（mìng）。根据《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》中提到的呼（hū）吸（xī）康复干预（yù）手（shǒu）段包括（kuò）：体位管（guǎn）理、气道（dào）清洁、呼吸控制训（xùn）练、活动等。在疾（jí）病发展（zhǎn）的（de）不同阶（jiē）段，存在（zài）不（bú）同的（de）病理（lǐ）变化和功能障碍。针对不同病情的（de）患者，正确的采用相（xiàng）应的呼吸训练（liàn）方式，才（cái）能有效规避风险，提高训练效果。

无评估，不治疗！在选（xuǎn）择（zé）训练方法前（qián），首先要做评估。常用的评估内容有：

1、临床症（zhèng）状：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性（xìng）质、量。

（3）呼（hū）吸音：粗、弱（ruò）、哮鸣音、干啰音、湿啰音、部位。

（4）呼吸（xī）困难：程度分级。

（5）氧合指（zhǐ）标：血氧饱和度（dù）、氧（yǎng）合指数、吸入氧（yǎng）浓度、动脉血氧分压、动脉血二氧（yǎng）化碳分压等（děng）。

2、临床辅查（chá）：血常规、CT

3、肺（fèi）通（tōng）气功能检查：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能（néng）障（zhàng）碍、小气道功能（néng）障碍。

4、呼（hū）吸肌肌力：吸气肌肌力，呼（hū）气肌（jī）肌力

5、膈肌超声：膈肌厚（hòu）度（dù）、膈肌移（yí）动度、膈肌增厚分数

综合分析以上评估结果，根据不同（tóng）的病（bìng）情，建议选用以（yǐ）下不（bú）同的呼吸训（xùn）练方（fāng）式。

1、缩唇呼气和正压呼气：此方法可促进残气量（liàng）排出。适用于有慢性（xìng）肺（fèi）部疾病（bìng）史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

方（fāng）法：缩唇呼气（qì）：经鼻深吸气（qì）后屏气3秒，将嘴唇撅起呈（chéng）吹蜡烛状（zhuàng），放松缓慢的将气（qì）体呼出。

    正压呼气：设置呼（hū）气阻力10~20cmH2O，使（shǐ）用（yòng）鼻夹，含住咬嘴，缓慢（màn）深吸气后屏（píng）气3秒，再将气（qì）体完全呼出。

综合（hé）分析以（yǐ）上评（píng）估（gū）结（jié）果，根据（jù）不同的病情，建议选用以下不同的呼吸训练方式：

      缩唇呼气和正（zhèng）压呼气：此方（fāng）法可促进（jìn）残气量排出。适（shì）用于有慢性（xìng）肺部疾病史（shǐ），肺功能（néng）示阻塞性通气功能障碍的患者。

      方（fāng）法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇（chún）撅（juē）起呈吹蜡烛状，放松缓（huǎn）慢的将气（qì）体呼出。

      正压（yā）呼气（qì）：设（shè）置呼（hū）气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼（hū）出。

      腹式（shì）呼吸：此方法可以降低呼（hū）吸（xī）功耗，激活（huó）膈肌肌纤维，促进膈肌收缩。适用（yòng）于呼吸急促、启用辅助呼（hū）吸（xī）肌呼吸、膈（gé）肌（jī）厚（hòu）度、活动度减低（dī）的患者。

      方（fāng）法：半仰卧位（wèi），上（shàng）手放（fàng）置于（yú）上腹部，经鼻吸（xī）气（qì），感觉腹部随吸气隆起，吸到最大（dà）程度维持3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸（xī）气：此方法可（kě）促（cù）进和维持（chí）肺泡的扩（kuò）张，改善肺通气（qì）。适用于各种（zhǒng）原因导致的肺（fèi）不张、肺实变（biàn）、肺功能示限制性通气功能障碍的患者。

      方法：设置（zhì）吸气训练模式，难度系数（shù）为1星。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，缓慢的深吸气，看到肺容量标（biāo）线逐渐上升（shēng），吸到最大（dà）程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼气。

      抗阻吸气：此方法（fǎ）可（kě）增强吸（xī）气肌肌（jī）力，促进胸廓（kuò）扩（kuò）张，增（zēng）大胸腔容积（jī）。适用（yòng）于长（zhǎng）期卧床、肌肉费用、呼吸（xī）驱动（dòng）力减弱导致（zhì）的限制性通气功能障碍的患者。

      方（fāng）法：根据（jù）评估测得的最大吸气口腔压（MIP）设置（zhì）吸气阻力，以MIP的30%为训练起始值，逐步递增。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后，快（kuài）速用（yòng）力的深（shēn）吸气，吸到最大程（chéng）度后维持3秒，移开咬（yǎo）嘴，放松呼气，读取吸气压数值。

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需注（zhù）意的是：有肺大（dà）泡及肺质量较（jiào）差的患者，不宜设（shè）置较高的吸（xī）气阻力（lì），吸（xī）气速度也（yě）不宜过快（kuài）。

小结：

呼吸训练，一呼一吸之间（jiān）可以对血压、颅内压（yā）、 胸内压、肺泡氧分压（yā）、二（èr）氧化碳分压（yā）、气道内压、肺泡（pào）内压等产（chǎn）生影响，掌握正确的训（xùn）练方法和适应症（zhèng），可提高训练（liàn）效果、规避（bì）训练风险。临床上每一位患者（zhě）的病（bìng）情都有（yǒu）差（chà）异（yì），望能在基于评估和分析的基础（chǔ）上（shàng），酌情选择（zé）和实施训练技（jì）术（shù）。

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注（zhù）意：新冠肺炎患者训练时应注意防护，使用细菌（jun1）过滤器或简易隔离装置，减少飞（fēi）沫的喷（pēn）溅，呼吸阀头专人专用，仪器使（shǐ）用之后用75%酒（jiǔ）精擦拭消毒。亦（yì）可利（lì）用物联（lián）网技术（shù），实现一（yī）对多训练模式（shì）的管理。