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    病情进展变化一问三不知?6种慢阻肺(fèi)患者居家(jiā)自我评定方法快收(shōu)藏

    栏目:呼(hū)吸科普 发布时间:2023-08-30

    对于慢(màn)阻肺患者而言(yán),居(jū)家自我(wǒ)管理(lǐ)至(zhì)关重要。然而,许多患者反映,他(tā)们(men)仅能感知到自己的不适程度,对于病情的具体状况缺乏清晰(xī)的(de)认识。


    的确,由于(yú)缺乏一定的(de)医学知识,很多患者都不清楚(chǔ)自(zì)己病情的好(hǎo)坏程度,有的甚至无法准确(què)描(miáo)述自己的症状和病史,导致(zhì)医生难(nán)以做出准确的判断和制定(dìng)有效的治疗方(fāng)案(àn)。


    慢阻肺(fèi)分为(wéi)稳定期和急(jí)性加重期。慢阻肺急性加重是慢阻肺急性加重是慢阻肺(fèi)疾病(bìng)进程的重要事(shì)件(jiàn),容易(yì)导致患者(zhě)出现(xiàn)症(zhèng)状加重、肺功能恶(è)化(huà)与下降加速(sù)、生命质量降低、住院率增加(jiā)等问题。





    • 稳定期:病情相对稳定(dìng),症(zhèng)状得(dé)到控(kòng)制的阶段。

    • 急性加重期:病(bìng)情突然恶化,症状急剧(jù)加(jiā)重的阶段。



    慢阻肺居家自我评定是一种(zhǒng)简(jiǎn)便易行(háng)的方法,可以帮助(zhù)患者(zhě)及(jí)时了解(jiě)自己的(de)病情变化,并采取相应的措施。



    痰液评估(gū)



    痰液(yè)是(shì)慢阻肺的重要标(biāo)志之一(yī),一般慢阻肺病患者的痰(tán)液(yè)呈白色(sè)泡沫或黏液(yè)性,合并感染时痰量增多,转为脓痰。平时通过多观察自身痰液的颜(yán)色和性质有利于早发现(xiàn)感染,防止(zhǐ)病情急性加(jiā)重。


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    痰(tán)液颜色改变及临(lín)床意义


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    痰液性(xìng)状改(gǎi)变及临床(chuáng)意义

    咳嗽能力评估



    咳嗽是慢阻肺患(huàn)者最常见的症状(zhuàng)之一,也是机体的保护性反射。通过评估患者(zhě)的咳嗽(sòu)能力有助于早期发现和诊(zhěn)断慢阻肺,制定个性化的治疗方(fāng)案,监测病(bìng)情变(biàn)化,并提(tí)高(gāo)患者的(de)生活质量(liàng)。



    半定量咳嗽评分(fèn)(SCSS)

    0分:没有咳嗽;

    1分:没(méi)有咳嗽,但可听见口腔(qiāng)里的气流(liú)声;

    2分:弱(勉强(qiáng))可(kě)听见(jiàn)咳嗽声;

    3分:清楚可听见咳嗽声;

    4分:较强的(de)咳嗽声;

    5分:连续强咳。



    SCSS是通过观察(chá)患者的(de)咳嗽强度来得出相应分(fèn)值,有一定(dìng)的主观性。一般(bān)将0-2分的患者归为咳嗽力(lì)度弱(ruò),将3-5分归为咳嗽力度强。



    呼吸困难评估



    呼吸困难是慢(màn)阻肺患(huàn)者的(de)典型症状,早期仅于剧烈活动时出(chū)现,后逐渐(jiàn)加重,甚至发生于日常活动和休(xiū)息时。通过(guò)呼吸困难(nán)评估有利于(yú)判断患(huàn)者呼(hū)吸困难症状(zhuàng)程度(dù),以评估呼吸困难发生率和(hé)相关影响。


    mMRC量表,即改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表,常用来评价慢(màn)阻(zǔ)肺(fèi)严重程度。


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    Borg气(qì)促量表,主要用于量(liàng)化患者运动时的呼吸努(nǔ)力程(chéng)度。


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    肺功能评估



    肺通气功能检查是慢阻肺严重程度评价、疾病进展监测、预(yù)后及治疗反应评估(gū)中最常用(yòng)的指标。


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    肺功能损害程度的分级判(pàn)断


    有条件的慢阻肺(fèi)患者可在家配备(bèi)小型肺功能测试仪,目前市面上一(yī)些(xiē)居家款(kuǎn)呼吸训练器支持智能采集(jí)呼吸峰流(liú)速,最大呼(hū)/吸气压(yā),1秒用肺活量等,可随时观测自(zì)己的肺(fèi)功能指标和情况。


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    运动能力评估



    Borg指数,是指将患者自我感觉(jiào)分为6-20级(jí)来评价的主(zhǔ)观运动强度(dù)。Borg指(zhǐ)数在11(轻松)-13(稍累)之间是适宜的运动强度。


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    吸入用药(yào)评(píng)估



    稳定期药物治(zhì)疗是慢阻(zǔ)肺患(huàn)者长期管理的基石,其中吸(xī)入治(zhì)疗是(shì)首(shǒu)选的(de)治疗方式。不少(shǎo)慢(màn)阻肺患者反馈用药效果不佳,很(hěn)大部分(fèn)原因在于(yú)未能正确使用吸入药物,导致药(yào)物吸入量不足,无法达到理(lǐ)想(xiǎng)疗效。



    吸入技术(shù)的评估方法(fǎ)

    ①准备:检查计数器(qì)(如有)确认(rèn)有(yǒu)足够的(de)剩(shèng)余剂量,以及何时需要(yào)更换,摇动吸入装置(如适用,参考制造商(shāng)的(de)说明);

    ②填装:填(tián)装装置以备(bèi)使(shǐ)用,参考说明书以确(què)认如何填装(zhuāng)和重新填装的频率,打开(kāi)吸入装置(zhì)或盖子;

    ③呼气:远离吸(xī)嘴、尽可(kě)能(néng)充分呼(hū)气(qì);

    ④嘴:将吸嘴含入嘴中并用嘴唇严密包裹;

    ⑤吸气(qì):DPI应快(kuài)速(sù)用力吸气(2~3 s内),pMDI/SMI应缓慢且(qiě)深地吸气(qì)(超过4~5 s);

    ⑥屏气:将吸入装置从(cóng)嘴边(biān)移开,屏(píng)住呼(hū)吸5~10 s,然后缓慢呼气;

    ⑦关(guān)闭和重复:关上(shàng)吸(xī)入装置或合上盖子(zǐ),必要(yào)时重(chóng)复。



    通(tōng)过以上评估(gū)方法(fǎ),大家可以更深(shēn)入地了解自身慢阻肺疾病的严重(chóng)程度,并采取相应的治疗措施。

    需要(yào)注(zhù)意的是,在采(cǎi)取任何(hé)治(zhì)疗措施(shī)之前,强(qiáng)烈建议在专业医生的指导下进(jìn)行医生可以根据患者的具体情况,制定个(gè)性化的治疗计划(huá),确保治疗的安全性(xìng)和有效性(xìng)。


    参考文献(xiàn):

    [1]中华(huá)医学会, 中华医学会杂(zá)志社(shè), 中华医学会全(quán)科医学分会, 等(děng). 中(zhōng)国(guó)慢性阻塞性肺疾病基层(céng)诊疗与(yǔ)管理(lǐ)指南(2024 年(nián))[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

    [2] 中华医学会呼吸(xī)病学分会, 中国老年保健医学研究会(huì)呼吸病学分会(huì), 中国呼吸医(yī)师分会(huì)呼(hū)吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组, 等(děng). 机械气道廓清(qīng)技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂(zá)志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [3]中国医学装备(bèi)协会呼吸病(bìng)学专委会吸入治疗与呼(hū)吸康复学(xué)组. 稳定期慢性气(qì)道疾病吸入装置(zhì)规范应用中国专家共识(2023版(bǎn))[J]. 中(zhōng)华结核(hé)和呼吸杂(zá)志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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