数据显示，我国（guó）目（mù）前有脑（nǎo）卒中（zhōng）患者（zhě）约600余万，幸（xìng）存者中约有70%~80%不（bú）同程度丧失（shī）劳动（dòng）能力，重度致残者占40%以上（shàng），复发率41%，给家庭（tíng）和社会带来极大负担。循证（zhèng）医学证实，在脑（nǎo）卒中（zhōng）存活的患者中，进行积（jī）极的康复治疗后，90%的（de）存活患者能重新恢复（fù）步（bù）行和生活自理能力，30%的存活患者恢复（fù）一些（xiē）较轻的工作能力，反之（zhī），不进（jìn）行康复治疗，上述两（liǎng）方面恢复的百分（fèn）率相应（yīng）只有（yǒu）6%和5%。

脑卒中是全球第二大（dà）死因（yīn）疾病，也（yě）是全球致残的主（zhǔ）要原因之（zhī）一。常见的针对脑（nǎo）卒（zú）中患者功能障碍的康复方法往往（wǎng）是：运动训练、药（yào）物干预、言语训练（liàn）、吞（tūn）咽训练、康复（fù）促醒、膀胱肠（cháng）道功能（néng）训练、感觉训练等，而呼吸康复则常常被忽略。然研究表明，中风不仅会导致上下肢的肌肉能力下降，引发（fā）各项功能障（zhàng）碍，还会影响呼吸系（xì）统（tǒng）。

1 脑（nǎo）卒中患者呼吸模式的改（gǎi）变

典型的脑卒中患者表现为呼吸模式的改变，呼吸功能下降，呼吸（xī）肌力量下降（jiàng），隔膜麻痹的活动减（jiǎn）少。此外（wài）,呼吸功能下（xià）降与（yǔ）退化,会导致（zhì）活动限制,提（tí）高呼吸（xī）并发（fā）症的潜在风险（xiǎn）。中风后呼吸系统功能障碍与吞咽困难和无效咳嗽相关，可能增加吸入性肺炎的风（fēng）险，吸（xī）入性（xìng）肺（fèi）炎已被（bèi）认为（wéi）为（wéi）中风后非血管死亡的（de）主要原因。

2呼吸肌（jī）训练对脑卒中患者的影响

Khedr等研究（jiū）报道了呼吸（xī）肌训练对肺功（gōng）能的影（yǐng）响，脑（nǎo）卒中病（bìng）人的膈肌（jī）偏移能力减少（shǎo）了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼气流（liú）速与正常人比较平均下降了（le）50%。目前也有一些研究将呼（hū）吸肌（jī）训练对肺功能（néng）的影响作为（wéi）脑（nǎo）卒中（zhōng）康（kāng）复训练疗效的观察指（zhǐ）标。

一项"荟（huì）萃分析"的研究结果表（biǎo）明，呼吸肌训练能显（xiǎn）著改（gǎi）善脑卒中（zhōng）病人（rén）的（de）用力肺（fèi）活（huó）量和第一秒用力呼气流速，与没有经过呼（hū）吸（xī）肌训练的脑卒中病（bìng）人相比，经呼（hū）吸肌训练的病（bìng）人用力肺（fèi）活量能提高1.99L，第一秒用力（lì）呼气流速（sù）能（néng）提高1.22L。

3脑卒中（zhōng）患者呼吸（xī）功能障碍的（de）康复治疗

脑卒中患者呼吸康复的主要目的（de）是增加（jiā）吸气（qì）肌肌力和耐力（lì），提高咳嗽能力（lì），改善睡眠呼吸暂停低通气现（xiàn）象，进而（ér）增强心肺适（shì）应能力，改善生活（huó）质（zhì）量。

体位训练

在（zài）脑卒中的患者中，呼吸功能障碍常引起患（huàn）者的运（yùn）动功能减弱、自主咳嗽能力的减弱以及呼吸困难等（děng）情况的发生（shēng），通过常规的体（tǐ）位摆放以及（jí）频繁（fán）的变化体位可（kě）有效的增大肺泡容量（liàng）、增强黏液纤毛输送作（zuò）用、帮助（zhù）分泌（mì）物（wù）的清除。

呼吸再训练

呼吸再训练（respiratory retraining）是指（zhǐ）通过呼吸运动训练及呼吸调整，减轻（qīng）患者呼（hū）吸（xī）困难症（zhèng）状的训练方（fāng）法，其中包括腹式呼吸、缩唇呼吸、叠式呼吸等技术等。有实验证实腹式呼吸结（jié）合缩唇呼（hū）气（qì）训练能够提（tí）高脑卒（zú）中患者腹部呼吸肌（jī）的兴奋水（shuǐ）平、改善肺（fèi）通（tōng）气。

吸气肌训练

已有（yǒu）研究证实，脑（nǎo）卒中患者常（cháng）存在呼吸肌功（gōng）能的减退，这不仅提高了各（gè）类呼吸疾病的发生率，还常常导（dǎo）致患者通气模（mó）式的改变、日常生活能力下降等严重问题。

在病程早（zǎo）期，大多数研究通常采用体（tǐ）外膈（gé）肌起搏器进行（háng）膈肌（jī）的（de）被动刺激；当患者能（néng）够较好的配合时，大多数研（yán）究均采（cǎi）用流量相关的压（yā）力阈值装（zhuāng）置，其机制在于呼（hū）吸肌纤维接受压力负荷训练后，肌肉（ròu）中（zhōng）的Ⅰ型和（hé）Ⅱ型纤维（wéi）均会（huì）呈现数量及体（tǐ）积（jī）增长的趋势。

此外（wài），脑卒中患者在接受呼吸（xī）肌训（xùn）练后，可能减少呼（hū）吸肌“窃流”现象，激活腹（fù）直肌、腹横肌（jī）等核心肌（jī）群（qún），在提高运动耐力及维持核（hé）心稳定上（shàng）起重要作用（yòng）。

运动训（xùn）练

脑（nǎo）卒中患者因失神经（jīng）支配或营养不良（liáng）、继发性疼痛（tòng）、肌张力（lì）异常甚至长（zhǎng）期制动等原因常（cháng）有运动功能减弱的（de）情况出现。各种模式的（de）运动训练可改善（shàn）骨骼肌功能（néng），提高运动能（néng）力，随着（zhe）骨骼肌（jī）摄氧能（néng）力和效率（lǜ）的提高从（cóng）而减少呼吸困难的症状。

案例分享

两年前，85岁的吴老伯突发脑卒中（zhōng），此后一直头痛（tòng）伴肢体活动不利（lì）。今年6月，吴老伯又因肺部感染（rǎn），长时间卧床，活动（dòng）乏力且活（huó）动量减少，活动后胸闷气促症状明显，导致身体整（zhěng）体（tǐ）机（jī）能减退。

为提高吴老伯的运动耐力（lì）与心肺功（gōng）能，防止肺部并发症的发生，治疗团队为（wéi）其定制了一（yī）套呼吸训练法，并且每天一次在（zài）患（huàn）者床边指导（dǎo），每次30~45分钟。患者（zhě）的呼（hū）吸训练（liàn）方法如下：

1.呼吸训练器训练

患者经（jīng）抗阻式（shì）呼吸训（xùn）练器训练呼吸。阻力吸气及呼（hū）气每天进（jìn）行2~3次训（xùn）练，每次训练时长15min。训练（liàn）时间次数视病人（rén）情况（kuàng）逐渐增加，以增加吸（xī）气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位，经鼻吸气，从口（kǒu）呼（hū）气，吸（xī）气时可见到（dào）上腹部鼓起，呼气时可见到腹（fù）部凹陷，胸（xiōng）廓保持最小（xiǎo）活（huó）动幅度或（huò）不动（dòng）。用（yòng）一手按在（zài）上腹部，呼（hū）气时，腹（fù）部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加（jiā）腹内压，促（cù）使（shǐ）膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆（lóng）起。每天进行两次训练（liàn），一组（zǔ）15次，每天2组。

3.吹长龙口哨训（xùn）练

患者吹长龙（lóng）口哨，维持吹响状态5秒为一（yī）次（cì），一组10次（cì），一天2~3组。

4.吹水泡（pào）训练

用一根长吸管（guǎn）和半杯水，患者含住吸管放进水中均匀吹（chuī）气，通过观察水（shuǐ）泡持续时间判断患（huàn）者（zhě）呼气时间，一组5次，并记录每次呼气时间。

5.转移纸片（piàn）训（xùn）练

将一个纸盒分为左右均（jun1）匀两（liǎng）边，患者通过吸管吸取一边的小纸片，并在不让纸片掉落的（de）情况下（xià），过线（xiàn），将小纸（zhǐ）片运送（sòng）到另一（yī）边，直到把所有的小卡（kǎ）片运送完成（chéng）为止（zhǐ）。

6.呼（hū）吸保健操训练

全身（shēn）性呼吸（xī）体操是指（zhǐ）将腹式呼吸（xī）、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合（hé）在一起的锻（duàn）炼方法。步骤如下（xià）：平静（jìng）呼吸，立位吸气，前（qián）倾（qīng）呼气（qì）；单举（jǔ）上臂（bì）吸气，双手压腹呼（hū）气；平举上肢吸（xī）气，双臂下（xià）垂呼（hū）气；平伸（shēn）上肢吸（xī）气，双手压腹呼（hū）气（qì）；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气（qì）；腹（fù）式缩唇呼吸，平静（jìng）呼吸（xī）。

通过近两个月的训练（liàn），吴老（lǎo）伯已（yǐ）从床上（shàng）活动过渡到室外活动（dòng），生活自理能力较前改（gǎi）善，步行能力（lì）增强与步行（háng）距离增加明显，呼气相（xiàng）较前明显延长，交换（huàn）气更加顺（shùn）畅，长时会话训练无明显不适反应。

温馨提示：在进行（háng）锻炼时（shí），不一定要（yào）将（jiāng）上述步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况在医师指导下选（xuǎn）用，如病情较重则不可用蹲位等姿势。

部分（fèn）素材来（lái）源

中国卒中杂志

百度文库（kù）

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