当慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰、呼（hū）吸困难（nán）较（jiào）平时加重，痰量增多，或咯黄痰，以及需要改变用（yòng）药方案时，即（jí）表明患（huàn）者出现慢阻（zǔ）肺急性加重（chóng）。与此同时，细心（xīn）观察会发（fā）现，患（huàn）者（zhě）还（hái）可伴有喘（chuǎn）息、胸（xiōng）闷、心悸、全身不（bú）适、疲乏（fá）、失眠、嗜（shì）睡等表现，病情严重的患者恐出现急性呼吸衰竭、意识不清。

#1 慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě）急性加重的病理机（jī）制

慢（màn）性（xìng）阻塞性肺疾病（COPD，慢（màn）阻肺）伴有显（xiǎn）著肺外效应，特点为不完全（quán）可逆性（xìng）气流受限，这种气流受限通（tōng）常进（jìn）行性发展（zhǎn），与肺部对有害颗粒或气（qì）体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患者（zhě）发生急（jí）性加重时，机体的呼（hū）吸力学（xué）异常进一步加重，氧耗量（liàng）和呼吸负（fù）荷显著增加，超（chāo）过（guò）呼（hū）吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从（cóng）而造（zào）成缺氧（yǎng）及（jí）CO₂潴留，呼吸困难加剧，严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患（huàn）者急（jí）性（xìng）加重的诱因有哪些（xiē）?

常（cháng）见诱因是（shì）呼吸道感染，78% 的慢阻肺（fèi）急性加重患者有明确的病（bìng）毒（dú）或（huò）细菌感染依据。

其（qí）它诱（yòu）发因素（sù）包括吸烟、空（kōng）气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇（zhèn）静（jìng）药物、停用（yòng）慢阻肺吸入药物（wù）治疗（liáo）、气（qì）胸（xiōng）、胸腔积（jī）液（yè）、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺（fèi）栓塞（sāi）等。

#3 慢阻肺患者（zhě）急性加重有哪些深层危害（hài）?

慢阻肺（fèi）患者每发生一（yī）次急性（xìng）加（jiā）重，气流受（shòu）限就更严重，肺功能就会（huì）进（jìn）一（yī）步损伤，运（yùn）动能力和生活质量也会受到更大影响，出（chū）现一系列并发症，最后甚至导致死亡。

随（suí）着（zhe）肺功能损害的逐渐加重，慢阻（zǔ）肺患（huàn）者常出现慢性呼吸衰（shuāi）竭，并继发肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，表（biǎo）现（xiàn）为口唇发（fā）绀、反复下肢水肿等。重度慢（màn）阻肺患者还容易合并气胸、肺栓塞，并常伴（bàn）有身体疲（pí）劳（láo）、体重下降等，全身各个器官均（jun1）有不同程度（dù）的损害。

#4 如何（hé）评估慢阻肺患者急性加重的严重程度?

通常根据（jù）患者的（de）临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭（jié）、是否有（yǒu）低（dī）氧血症（zhèng）或高碳酸血症、是（shì）否有（yǒu）辅（fǔ）助呼吸肌参（cān）与、是否有意识状态（tài）改变，将慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重的程度分为 I/II/III 级。

如果（guǒ）慢阻肺患（huàn）者出现（xiàn）以下表现：呼吸频率> 30 次（cì） / 分（fèn）、有呼（hū）吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻（bí）导管或面罩 28-35% 浓（nóng）度吸氧不能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸困难需要辅助呼吸肌参（cān）与（yǔ），或伴有意识状态改变，则提示患者病情严重，需要（yào）立即住院治（zhì）疗。

#5 慢阻（zǔ）肺急（jí）性加重期患者的住院指征

症状（zhuàng）显著（zhe）加剧（jù），如突然出现的静息状况下呼吸困难。

出现新的（de）体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)。

有（yǒu）严重的合并症(如心力衰竭（jié）或新（xīn）出现的（de）心律（lǜ）失常)。

重度慢阻肺\高龄患者（zhě）\诊断不明确。

院外治（zhì）疗无效或（huò）医疗条件（jiàn）差等。

初始（shǐ）药物治疗失败。

#6 哪些情况下急（jí）性加重期患（huàn）者需入住ICU?

严重呼吸困难（nán）且（qiě）对初（chū）始（shǐ）治疗反应差（chà）。

意识状态改变(如意识模糊、昏睡（shuì）、昏（hūn）迷等)。

经氧疗和无创机械通气后（hòu），低氧血（xuè）症仍持续或呈进行性恶化，和(或)严（yán）重进（jìn）行性加重的（de）呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有创机械通气时（shí）。

血流动力学不稳（wěn）定，需（xū）要使用血管活性药物等。

#7 慢阻肺患者急性加重的治疗策略有（yǒu）哪些?

· 首先应确（què）定慢阻肺患者（zhě）急（jí）性加重的原因以及对（duì）患者急性加重（chóng）病情的严重程（chéng）度（dù）进行评估，以决定患者需要门诊治（zhì）疗或住院治疗，是（shì）否需要入住 ICU。

· 监测动脉血气或血氧饱和度决定是否（fǒu）需要氧疗以及氧（yǎng）疗的（de）方（fāng）式。

· 支气（qì）管扩张剂治疗：药物稳定期。有严重喘息症（zhèng）状者可（kě）予以较大（dà）剂量雾化吸入治疗，应（yīng）注意（yì）控制给药剂量和（hé）速度（dù），以免发（fā）生中毒。

· 糖（táng）皮质激素（sù）：慢阻肺急性（xìng）加重期住院患者宜在（zài）应用支气管扩张剂基础上口服或者静脉使用糖皮质激素。

· 如果（guǒ）存在细（xì）菌感染的征（zhēng）象考虑应用抗生素（sù）。

· 对于（yú）并发严重呼吸衰竭的患（huàn）者可（kě）使（shǐ）用机械通气治疗。

· 其它对症支持治疗，包括祛痰（tán）、补充营养、维（wéi）持（chí）水电解（jiě）质平衡等积（jī）极处理并发症(如自发（fā）性气胸、慢性肺源性心（xīn）脏病（bìng）等)及合并（bìng）症(如冠（guàn）心（xīn）病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的（de）病理情（qíng）况，除了上述（shù）基础治疗外（wài），最重要的是选择合适的呼吸支持方式（shì）和策略来减少肺过度充（chōng）气（qì）与（yǔ）内源性呼气末正压，改善通气和换气（qì）功能（néng），缓解呼吸肌疲劳等。

部分文稿来源

百（bǎi）度文库（kù）

万方（fāng）数据

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